三商 美邦 手術 理賠、三商美邦理賠部、三商美邦理賠進度在PTT/mobile01評價與討論，在ptt社群跟網路上大家這樣說

因為最近腰部疼痛...看過醫生都是說要動手術...
手術的部份是開脊椎的部份..
經醫生介紹有較新的開刀方式...但是更換的人工關節需自費!
一節的價錢是11萬，需要二節就要22萬..
想請問大家..依三商的保險合約的話...

三商保的險如下:
1.二十年繳費祥安終身壽險(20AWL) 100000
2.二十年繳費新重大疾病終身健康保險附約(20NDDBR) 200000
3.新住院醫療保險附約(HSRSC) 計劃C
4.二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW) 1500
5.二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW) 1500
6.二十年安時豁免保險費附約(20CWPR) 17000

計劃C
每日病房費用保險金限額 1500
每次手術費用保險金限額 67500
住院醫療費用保險金限額 45000

附表裡面的脊椎手術
1.脊椎整形術-後方固定 106%
2.椎板截除術 152%
註：本表未列明之手術項目，以全民健康保險醫療費用支付標準第七章手術之規定，
每五百點換算百分之十之手術項目給付比率核算給付金額

根據醫生的描述手術名稱應該為
脊椎融合術-後融合1.無固定物 支付點數 13480
脊椎融合術-後融合1.有固定物(1)<=六節 支付點數 19406

這22萬有包含在所謂的"每次手術費用保險金"裡面嗎?
若沒有包含...那要怎麼請領才可以儘量COVER這次的手術費用?


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→ mcintyre: 動完手術按照實際狀況送理賠之後再說 03/29 14:22
→ mcintyre: 手術名稱可以給醫生看手術表類似的部分 03/29 14:23
→ blueskymax: 因為手術金額有點龐大....所以才想了解怎麼做比較好 03/29 14:53
→ blueskymax: 也在網路上看到因自費開刀…然後三商拒賠的案例! 03/29 14:54
推 national: 好像要看醫生開的單據上病名寫什麼作為依據,建議和動刀 03/29 14:58
→ national: 的醫生討論~他們很常開證明,所以大概知道遊戲規則 03/29 14:59
→ blueskymax: 其實我比較擔心的是...開立了..但是保險拒賠這個部份! 03/29 15:05
→ blueskymax: 開刀名稱會在和醫生確認... 03/29 15:05
→ mcintyre: 萬一真的不理賠還要看拒賠的理賠才知道怎麼處理 03/29 15:55
→ mcintyre: 由 03/29 15:55
推 raty0523: 應該這樣說，開刀所生費用分為兩種，如果是手術費，就歸 03/29 16:10
→ raty0523: 在手術費用保險金這項，最高限額為67500乘於表列係數。 03/29 16:12
→ raty0523: 但如果是自費醫材，則歸在住院醫療費用保險金，最高4500 03/29 16:14
→ raty0523: 0元，另外20SIW可另外請領手術津貼1500X手術倍數。 03/29 16:15
→ blueskymax: 謝謝大家的回答...心裡大概有個底了! 03/29 16:27
→ beriaura: 實支的手術費真的是收據上手術費那一欄 03/30 18:49
→ mcintyre: 有列麻醉費的，各家理賠標準不太一樣喔 03/30 23:55
→ beriaura: 那類的手術費仍是收據上手術費那一欄啊XD 03/31 13:45