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保險金申請書 ... 本人同意就下列勾選之申請範圍中，所有符合理賠項目且可理賠 ... 匯款至法定代理人帳戶(限未滿二十足歲之醫療保險金受益人，並於本公司將款項匯入 ...

第1 頁/本申請書共4 頁. 11011 版. ※保險金申請文件共計4 頁，第1、3、4 頁請全部填寫，可縮短照會補文件及調閱病歷時效。 ※配合保險法修正，理賠相關文件用詞調整， ...

保險金申請書. 申請項目. ☑一般醫療□癌症醫療□重大疾病／特定傷病□長期照護□豁免保費□重大燒燙傷□實物給付. □身故□返還年金保價準備金／帳戶價值□婦女 ...

保險金申請書 (一般範例). 被保人姓名. 王法國. 保單號碼. ULDXX34567. 身分證字號. A123456789. 連絡電話. 09XX345678 e-mail：. 事故當時職業\工作內容：職業駕駛.

□v 同意以此電子郵件信箱傳送保險金理賠通知書. 請詳述保險事故發生的時間、地點、原因、經過情形（如有警方記錄或文件、媒體報導剪報，請協助提供）.

前送達則視當日為收到申請文件申請之日，逾時則視為次一工作日為收到申請之日。申請理賠項目：□身故□失能□豁免保費□住院醫療□失能扶助保險金□癌症保險金 ...

◎ 本人(受益人/事故人)聲明已收受、審閱、知悉並瞭解「壽險業履行個人資料保護法告知. 義務內容」之全部內容(如理賠申請書第二頁所示)。 ◎ 若申請項目為身故保險金時，為 ...

保險金申請書. 理賠案號. 基. 本. 資. 料. 保單號碼:1.1400-07H0000001 要保人（團險請填要保單位）:丁雨有限公司. 2. 事故人姓名: 丁小雨身份證字號: X223456789 出生 ...

3、申請書中『申請人』於身故保險理賠時係指保險單所載之身故保險金受益人，其餘如醫療保險、殘廢、重大疾病……等. 係指『事故者』本人。 4、保險金受益人為未成年人時，應 ...

注意事項：. 1. 為符合身心障礙者權利公約（CRPD）精神，並配合保險法部分條文之修正，本申請書（含理賠型態、聲明、申請保險金應. 檢附文件及注意事項）係以「失能」取代 ...