新光人壽理賠申請書、新光人壽客服、新光人壽理賠糾紛在PTT/mobile01評價與討論，在ptt社群跟網路上大家這樣說

我媽媽因為頸部退化做了自費神經阻斷術，到了新光做理賠，人員表示是自費而且只是用
針筒注射不是手術，且條款上並沒此項目所以不理賠。
想當然一定會具與力爭，診斷書上面就是寫門診手術，什麼理由不理賠呢？是不是手術醫
師說的算，什麼時候換公司來診斷不是手術，醫療日新月異，二十年前的保單當然不會有
此條款，保險公司要有其他方法，協議理賠。
之後要我們簽一張一年內不得再申請手術險的同意書，且給付自費的2%,一次療程做完2萬
6，只理賠1萬
二2。我的天阿，整個暴氣，買新光保險二十年，申請一次理賠居然要我放棄整年度手術
險。
另一家南山理賠送出去，三天理賠下來，也沒跟你囉唆，這是題外話。
有理賠專業服務人員可以協助申請理賠嗎？


補充

請南山朋友拍保單整理


http://i.imgur.com/RXoN2Zg.jpg


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哈嘍，買保險就是醫療費昂貴，用小錢分擔大錢，不是嗎？
12/02 16:05
什麼是定期險從優規定呢？ 12/02 16:21
我真的搞不懂，為什麼保險公司不理賠， 你會覺得是合理?是方便?手術是事實不是嗎？
醫療日
新月異，以前需住院的手術現在門診手術就能解決，舊條款沒寫到就應該簽下不合理的同
意書，理賠2%，保險的意義與功能在哪。 12/02 16:41
條款是死的人是活的，那為什麼南山沒有寫到的條款，一樣理賠手術和自費呢，?板上那
麼不推靠山。想到我的南山業務員說的一句話買保險就是要理賠,不理賠在便宜的保單都
沒用處。
英文代號是
sphi
psi
hs
epsi
剛好都是 人情保。幸好有人情保，讓我對保險沒有那麼失望 呵呵
12/03 01:53
哈嘍先生，遷就保險公司，是被洗腦了嗎，定期檢視一直都有，檢視當時會有想到不予理
賠，協議理賠嗎？條款就是有門診手術理賠，並不是遷就保險公司理賠我2%，脊椎微創手
術也是門診手術，視網膜雷射手術也是門診手術，手術就是事實。手術表沒寫到，也應該
找最相近的手術表，理賠我全部倍數，並不是只賠倍數的2%。如果你不知道這些門診手術
應該要去多看看醫學相關的書，了解一下現在醫學的現況。
12/03 09:54
我的重點是，新光手術倍數只賠我2%,，跟南山對比有什麼問題?先生搞錯了吧！ 且sp
hi應該是終身醫療，定額手術，根本沒賠倍數。psi才有賠倍數，而且也是協議理賠，南
山沒有讓我簽放棄一年理賠同意書 ，倍數也是選相近的全理賠 。 12/03
14:40
健保局2章7節嗎？ 我去找看看 12/03 14:42
南山是協議理賠，新光也是協議理賠，都是找最相近的手術，倍數理賠，南山全賠，新光
只願意賠2% 12/03 22:41
→ blackcat358: 是一樣的。
12/04 03:18
→ bleakviva: 更正：現代保險什誌投訴小組或有關單位申訴
正有此打算。 12/04 18:21
→ blackcat358: 擔風險Y
醫師專業也在質疑?診斷書是 醫師親打，如果可以左右醫師開診斷，我讓他開意外傷害，
理賠根本不用那麼麻煩 。ok等我送評議 12/04 18:42

→ awei181: 保什麼險？保險全名貼上來，要看條款才知合不合理，他要12/02 15:14
→ awei181: 你簽的應該是此種手術今年融通理賠一次的切結書吧，不可12/02 15:14
→ awei181: 能是全部手術才對…還是要看保單條款為主12/02 15:14
→ joy: 。每個險種的理賠條件不同，會不會理賠要看條款的條件12/02 15:26
→ joy: 花2萬6只賠1萬2，手術險不意外，因為手術險不看花費12/02 15:27
→ joy: 看花費理賠的是實支實付12/02 15:28
→ joy: 是否為手術，要看醫生申請健保的是哪一個項目12/02 15:28
→ joy: 先看條款有沒有類似的，再來看健保是不是在手術章節12/02 15:29
→ joy: 最後再看條款是否有不在手術表可融通理賠12/02 15:29
→ joy: 保險並不是保了就甚麼都賠12/02 15:30
→ hsnu510291: 看到"新光保險二十年" 可以大膽推測終身醫療或是終身12/02 15:53
→ hsnu510291: 手術12/02 15:53
推 lily520: 一堆人以為保險就是要大小通賠，不賠就是保險公司的問題12/02 16:05
→ lily520: 。
→ asdf655433zx: 是的，他的意思是融通，一年不能再申請此理賠，不過12/02 16:07
→ asdf655433zx: 還是不合理，他只願意賠2%，共1萬2。12/02 16:07
→ awei181: 融通的意思就是條款上他（保險公司）沒義務要理賠，看你12/02 16:17
→ awei181: （保戶）是忠實老客戶，才理賠「這次」，至於金額，就是12/02 16:18
→ awei181: 他們高興，畢竟是融通....所以版上大部分大大才會建議「12/02 16:19
→ awei181: 不要買終身醫療」、「不要買終身手術」，因為買下去條款12/02 16:19
→ asdf655433zx: lily520條款有自費的部分，不賠就是保險公司的問題 12/02 16:21
→ asdf655433zx: 不是嗎！ 12/02 16:21
→ awei181: 是死的，不像定期險有從新從優規定，及其他不好之處
→ awei181: 你有附加實支嗎？新光實支應該也是要住院的吧... 12/02 16:23
→ hsnu510291: 這次有賠的應該是總和醫療保險附約與綜合保障附約 條 12/02 16:41
→ hsnu510291: 款都沒有說明不在手術表內時可以協議理賠 所以這次有 12/02 16:41
→ hsnu510291: 賠算是給你方便
推 zivking: 新光綜合保險附約手術項目為表列，而沒有比照協議規定， 12/02 17:09
→ zivking: 神經阻斷術不在項目內，不理賠合理。安康住院保險附約有12/02 17:09
→ zivking: 需要住院的強制規定，但對手術項目有比照協議規定，因此12/02 17:09
→ zivking: ，假設您沒有住院才有融通理賠問題，若有住院，應該是依12/02 17:09
→ zivking: 診斷書上的術名依手術表比照，若手術表無此項目，再與保12/02 17:09
→ zivking: 險公司協議。12/02 17:09
→ kon760419: 條款就寫很清楚 不是保險公司問題12/02 20:53
噓 line121212: 條款寫的清清楚楚 你也沒說你南山買了啥？ 就在那評12/03 01:53
→ line121212: 論保險公司 呵呵
→ zivking: 條款死的人是活的這句話個人頗不認同。上面有幾位回覆很 12/03 02:19
→ zivking: 中肯，建議您把保單條款看仔細 12/03 02:19
→ bear5025: 條款是死的人是活的...那要條款幹嘛..真得莫名其妙 12/03 02:33
噓 puppylid: 你應該也把南山的保單貼出來、才是客觀條件吧!12/03 02:40
→ hsnu510291: 這篇貼文讓我想到之前法巴和富邦意外險的新聞 哈哈 12/03 09:52
→ hsnu510291: 我只能說 無知真的是一件很可怕的事12/03 09:53
→ hsnu510291: 其實保單本就該定期檢視 不是買了就放著好嗎
推 mhwork: 保險是一種契約概念，依照雙方議定的[合約]執行，因此，如 12/03 13:52
→ mhwork: 果沒在合約中又沒有明文說明可融通，保險公司的確不需要12/03 13:52
→ mhwork: 賠。保戶要了解自己買了什麼？條款一定要閱讀清楚。你現在12/03 13:52
→ mhwork: 應該做的是了解自己買了什麼？新光什麼會賠？什麼不賠？12/03 13:52
→ mhwork: 並不是買了就通賠。12/03 13:52
噓 hsnu510291: 買的時間點不同 保險商品條款也會有些許不同 南山sphi12/03 14:40
→ hsnu510291: 是101年出的商品 果然商品一貼出來就看出是你的問題12/03 14:40
→ hsnu510291: 阿
→ cgan: 不是只要寫到手術2字就是手術,要看條款對手術定義為何,是不 12/03 14:42
→ cgan: 是有規範需在健保局2部2章7節中,若條款都寫的很清楚,倒不覺12/03 14:42
→ cgan: 得新光處理有何不妥
→ bear5025: 事實上手術有時候只是個通稱，殊不知 還有區分"處置" 12/03 16:12
→ bear5025: or"手術"，條款最一開始的名詞定義就明確寫上手術定義12/03 16:12
→ bear5025: 如果不在定義範圍內，有時候不是保險公司問題，而是健保12/03 16:13
→ bear5025: 歸類已經有所變動，牙齒的相關治療就是明顯的例子 12/03 16:13
→ zivking: 所謂健保2-2-7，是健保給付標準，非不在2-2-7表列即不是 12/03 16:27
→ zivking: 手術。本案爭點在於1.新光是用何者等級比照？2.為何還有 12/03 16:27
→ zivking: 一年內不再申請的同意書？本次南山與新光都是表列比照，12/03 16:27
→ zivking: 建議原po可拿南山的理賠明細再去找新光理賠再議 12/03 16:27
→ kuku889237: 原po感覺你有點憤怒了，但是樓上很多人講的大部分是 12/03 21:48
→ kuku889237: 對的。了解醫療的書又怎麼樣？條款就真的是死的啊當12/03 21:48
→ kuku889237: 初怎麼簽就是那樣賠，不是因為隨著時代變遷什麼都跟 12/03 21:48
→ kuku889237: 著變的，我覺得你如果真的還是無法接受大家給你的建 12/03 21:48
→ kuku889237: 議就把保單內容po上來分析比較快而不是在這邊跟大家12/03 21:49
→ kuku889237: 爭。 12/03 21:49
→ kuku889237: 然後，不是每個業務員都會了解醫學情況 12/03 21:49
→ hank0624: 保險費率 不一樣，危險承擔也不一樣 12/03 22:41
→ hank0624: 為什麼不想想 南山是不是 融通理賠?
→ hsnu510291: 南山的險種有明訂不在手術表內時不賠 新光的沒有明訂 12/03 23:42
→ hsnu510291: 協議理賠 這個手術剛好在南山手術表有 而新光沒有 買12/03 23:43
→ hsnu510291: 的時間不一樣 手術表內容也不同12/03 23:43
→ zivking: PSI印象中住院手術可以比照協議，門診倒是沒有 12/04 02:23
→ zivking: 新光的安康有比照協議12/04 02:25
推 blackcat358: 你真的了解神經阻斷術原理嗎?它是用「藥物」或「加溫 12/04 03:08
→ blackcat358: 」方式阻斷神經訊息傳遞訊號。和傳統手術的「切除」12/04 03:09
→ blackcat358: 不一樣。不過照你講的醫生在診斷書上特別說它是門診12/04 03:10
→ blackcat358: 「手術」想必是特殊要求。 12/04 03:10
→ blackcat358: 隨便google一堆資料都有提到這樣治療方式可以取代 12/04 03:12
→ blackcat358: 「開刀」或「手術」 12/04 03:12
→ blackcat358: 至於神經阻斷術前面脊髓穿刺這個步驟跟半身「麻醉」12/04 03:18
推 bleakviva: 建議你直接向消基會或犾代保險什誌投訴小組申訴，這樣 12/04 18:19
→ bleakviva: 做較有效12/04 18:20
噓 blackcat358: 要投訴可以，那也要由請求權基礎。必須舉證保險公司 12/04 18:36
→ blackcat358: 不履行保險合約內容內第幾條規範，因此請求債務不履12/04 18:37
→ blackcat358: 行的損害賠償? 問題醫生把神經阻斷術故意寫成手術 12/04 18:39
→ blackcat358: 動機非常奇怪，當然有疑慮可以走評議，順便讓南山檢 12/04 18:40
→ blackcat358: 視你用PSI理賠神經阻斷術有沒有不當得利，或和醫生構 12/04 18:41
→ blackcat358: 成詐騙理賠金的疑慮?得了便宜就乖一點，要鬧就要承12/04 18:42
推 blackcat358: 你開意外傷害並不會增加你投保保單理賠的難易度，顯 12/05 01:11
→ blackcat358: 然條款都不看的。ANYWAY 等你的評議消息加油。 12/05 01:12
→ hsnu510291: 記得評議結果再回文貼在版上嘿 12/06 01:26