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切結書 (參考格式) ... 師陳述病情，由醫師依專業決定，是否再開給相同處方，特立書為憑， ... (醫院、診所如得逕依病人健保卡重大傷病身分註記辨識，則可免為切結).

檔案說明, 檔案類型. 醫療相關切結書(參考格式). 病患提前領藥切結書(A4格式-單面雙頁) · 一次領取慢性病連續處方箋總給藥量者適用切結書 (102.07版).

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二、本保險特約藥局得自95年1月1日起兩個月內，檢具法院或民間之公證人之公證書正、影本(經查驗無誤，正本檢還)及藥局獨資經營切結書，向所屬本局各 ...

5.為維護病房安寧，讓病患有優質療養環境，來訪時請勿大聲喧嘩。 6.住院期間請您不要服用非本院提供之藥品，若您自行替病患灌食自備藥者，請告知護理人員，並需填寫切結書 ...

自備藥切結書：切結書(參考格式)，切結書(參考格式).本人持慢性病連續處方箋領藥，因有下列特殊情況：.□預定出國(預定出國超過2個月).(出國目的地:預定出國：....

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有關「一次領取該慢性病連續處方箋之總給藥量」相關辦法及切結書 ; 記者： ; 日期：101年11月06日 ; 公告修正「全民健康保險醫療辦法」. 第二十四條保險對象 ...

(二)、應備文件：其家屬應填具切結書(由單一窗口服務台現場索取、本網頁下方 ... 如經檢查不符合規定者，將藥品由收容人自備郵資寄回或交由家屬領回。

長期慢性穩定病人代領藥切結書 ... 健保醫療資訊查詢作業異常狀況報備單 ... 醫令清單媒體申報格式及填表說明」如附件，並自九十九年四月（費用年月）起實施，請查照。