病程紀錄、病歷摘要、病程紀錄在PTT/mobile01評價與討論，在ptt社群跟網路上大家這樣說

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1.醫院應安排教學活動，提升實習醫學生之病歷寫作能力。 2.病歷寫作教學內容建議包括：. (1)門診病歷. (2)入院紀錄（admission note）. (3)病程紀錄（progress note）.

病程記錄是反映病人住院期間的病情演變和診治經過及其他特殊情況的記錄。 (一)病程記錄的完成時間. 1.首次病程錄. 急診危重病人及時完成,慢診病人24小時內完成.

治療及病程記錄必須按照時間先後順序，以顯示病人在醫院治療過程中最新且充份的訊息。每一天病情變化要以S.O.A.P或P.O.M.R的方式詳細記載，每天所作的檢查項目、結果等 ...

3.現況病史各項問題及病情依時序完整記錄，並呈現其對病. 史、病徵及綜合歷程之思考、以及分析有關之重要資料。 4.過去病史、器內系統評估、社會關係史、 ...

003_病程紀錄單. V0.1. 病歷表單資料. 資料型態. 重複性. 模組名稱. 欄位名稱-中. 欄位名稱-英. 說明. 病人資料. 病人基本資料. Patient Basic Data.

第二點：本人認為目前住院病歷的病程記錄，經過各種研討會之後，雖然是已經改用POMR方式，將病人的每一種主要診斷或病狀依其嚴重性依次列項討論，可以馬上 ...

病程記錄, 生命徵象: 體溫36.8 ℃, 心跳94 /min, 呼吸17 /min, 血壓122/60 mmHg, SOAPIE紀錄表-…: 病程記錄(手術原因(108/06/21 11:30 術後第一天, 問題原因: 右腿遠端 ...

病程記錄(Progress note )原則上以SOAP 或POMR 方式書寫。有時並沒有訊息可呈現時，可以用沒有發現(nil)、穩定(stable)、進步了(Improved)、進步中(Improving)呈現。

病程記錄是指繼住院志之後，對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師 ...